我的回答可能有些偏题，但是希望可以从临床实践的角度讲一些自己的想法。
有几个概念要先澄清：
背景：坦白来说，我没有诊断和治疗“自恋性人格障碍“的经历，临床上也很少见这样的人群，主要是因为患有”自恋性人格障碍”的病人几乎不会去主动寻求临床上的服务，“自恋性人格障碍症”是和自我高度协调的（所谓ego-synotonic），也就是说患有“自恋性人格障碍“的人自己不会认为自己有问题（相反会认为别人有问题），所以他们一般不会认为需要接受诊断或治疗。
但是对于”边缘性人格障碍“，我接受过系统的训练，有大量的临床经验。我在一所很大的精神疾病医院下的边缘性人格障碍科室完成了住院实习，目前也继续有做边缘性人格障碍的诊断和治疗工作，特别是辩证行为疗法DBT，有兴趣的朋友可以关注我的live讲座：
希望有答者同时接受过关于两个人格障碍症的系统训练，同时对两个人格障碍症都有丰富的临床经验，这样的回答可能是最专业、科学的。讲了这么多，我只是想说，诊断人格障碍是一个非常专门化的领域，从课本的角度来回答这个问题很容易，但是从临床实践的角度来说对答者的要求非常高（我一样也没有这样的资格，只可以谈谈边缘性人格障碍）。
人格障碍是如何诊断的呢？这里我以诊断边缘性人格障碍为例：
第一，我们需要对该名病人进行详细的临床晤谈（general clinical interview），获取大量的背景信息，包括来访原因、转介人、家庭关系、社会关系、工作学习功能的评估、精神健康史（包括过去的诊断和治疗）、家庭精神健康史、生理健康史、人身安全的评估、创伤性经历等等。
第二，我们需要对该名病人进行结构性的、有针对性的临床晤谈（structured clinical interview）。也就是用经过临床实证的诊断工具，经过晤谈的形式，来获取相关信息，进而做出诊断的决定。常用的诊断工具包括，Structured Clinical Interview for DSM 5（SCID），Mini International Neuropsychiatric Interview （MINI），Clinician Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5)，Diagnostic Assessment and Research Tool（DART）。对于人格障碍症，常用的诊断工具包括：Structured Clinical Interview for DSM-5 Personality Disorders（SCID-PD），International Personality Disorder Examination（IPDE）。
第三，即使该病人是为了确诊边缘性人格障碍而来，我们也需要会对其他常见的精神疾病进行筛选（screening），一般会用到上面提到的结构性临床晤谈（structured clinical interview）来进行。边缘性人格障碍往往容易和以下的病症共病：创伤后应激障碍（PTSD）、饮食障碍症、抑郁症、毒品上瘾、焦虑症等等。再详细来说，我们要排除该病人没有其他的临床病症，或者排除该病人的病症可能来源于边缘性人格障碍之外的精神疾病。
第四，如果我们对该病人有了初步的临床诊断，我们会让病人填写与诊断结果相关的心理量表（psychometric measures）。打个比方，如果我觉得病人应该是边缘性人格障碍，我会给他Borderline Symptom List（BSL）和Difficulties in Emotion Regulation Scale（DERS）。然后我还会让病人完成一份广泛、完整的心理量表，比如说Personality Assessment Inventory（PAI），或者Millon Clinical Multiaxial Inventory（MCMI）。心理量表有两个作用：第一是确定我们的诊断意见是正确的，第二是对于病人的病情严重程度可以提供更多信息。
第五，当所有信息收集全之后，我们会写出一份详细的诊断报告，一般是2000字左右长度（英文）。当诊断报告写好之后，我们会当面给出诊断的结果，提供诊断报告，并对治疗做出建议。
到底边缘性人格障碍和自恋性人格障碍有什么不同呢？
第一：之前有提到，边缘性人格障碍是和自我严重不协调的（所谓ego-dsynotonic），也就是说病症会让患者自己不开心、不舒服，他们知道自己有问题，也不喜欢自己的状态，所以他们会主动寻求临床上的帮助；而自恋性人格障碍是和自我高度协调的（所谓ego-synotonic），所以他们会认为自己没有问题，可能别人有问题，所以不会主动寻求临床上的帮助。
第二：自恋（narcissism）可以被当作是一个性格特质（Personality Trait），而包括我们平常所说的外向性、经验开放性、尽责型、亲和性、神经质（所谓Big Five）也都是性格特质，所以大家或多或少都会有些“自恋”的性格特质的，只是程度不同罢了。当“自恋”这个性格特质程度过高，就会导致一系列功能性上的问题（特别是人际关系），那么就接近于“自恋人格障碍”。而边缘性人格障碍则不是某一个（或数个）性格特质过高而导致的后果，边缘性人格障碍是由一系列行为、情绪、认知、人际关系、自我身份认证上的问题所组成，而患有边缘性人格障碍的患者可以有各种不一样的性格特质。情绪不稳定大家都有体验过，但是情绪不稳定从严格意义上来说不等同于某个性格特质，神经质过高可能会导致一些情绪不稳地，但神经质过高的情绪不稳定和边缘性人格障碍的情绪不稳定并不一样。这样的解释可能有些过于简单化了。
第三：从临床病症上来说，边缘性人格障碍是具有非常高的分辨性。一般来说，边缘性人格障碍病人最突出的是他们的行为不稳定，包括各种自杀行为、自我伤害行为、毒品使用、过度的酒精使用、饮食障碍行为（比如节食、催吐、暴食）、冲动的性行为（比如性滥交）、其他冲动行为（比如严重的冲动消费）、极度愤怒的行为（比如砸东西、扔东西、肢体暴力、语言暴力）等等，这个很容易分辨，而自恋性人格障碍是一般不会看到这些极端不稳定的行为。
第四：临床上来说，会在哪里会看到这些病患？边缘性人格障碍症常见于精神科的急诊室，很多时候是因为自杀行为、自我伤害行为、过度酒精毒品使用，被亲属或警察带去医院。尽管边缘性人格障碍的发病率并不高，但是在精神科的急诊室里占的比例非常高，这也是一个特征，而自恋性人格障碍一般在精神科的急诊室很少见。
第五：从治疗上来说，边缘性人格障碍是可以治愈的，或者说业界存在有效的循证治疗（辩证行为疗法DBT），而且在精神健康比较发达的国家，广泛存在针对边缘性人格障碍提供服务的医疗机构。通过一定时间的治疗，有些病人可以达到一个健康的状况，也就是说他们不再满足边缘性人格障碍的诊断标准。而自恋性人格障碍我就不太清楚了，我没有见过专门针对自恋性人格障碍提供服务的医疗机构，目前也不存在像DBT这样国际通行公认的临床干预手段来系统治疗自恋性人格障碍。
第六：从共病上来说，边缘性人格障碍和以下的临床疾病会共同出现：创伤后应激障碍（PTSD）、饮食障碍症、抑郁症、毒品上瘾、焦虑症等等，其中一个很主要的原因是边缘性人格障碍和创伤经历有直接关联，所以大多数的边缘性人格障碍病患有经历过非常显著、满足PTSD诊断的创伤经历，这一点在自恋性人格障碍病患中很少出现。
大概就这些想法了，期待着接受过自恋性人格障碍系统训练的答者出现。
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