
可以,但是生酮饮食的要求需要严格一些
生酮饮食方式中,有 2 个因素会升高血尿酸:高脂肪摄入、高蛋白摄入
在尿酸本来就高的情况下,一定要合理规避高脂肪摄入、高蛋白摄入对血尿酸的影响,预防痛风发作
同等重量的肥肉与瘦肉的细胞数无显著差异,每个细胞中的嘌呤含量也相近,肉中嘌呤含量比较高,会升高血尿酸 脂肪中富含饱和脂肪酸(30~40 g/100 g 肥肉),摄入太多脂肪会诱发、加剧胰岛素抵抗呈正相关,会减少肾脏的尿酸排泄
1985年世界粮农组织/世界卫生组织(FAO/WHO)提出蛋白质需要量不分男女均为每日每千克体重0.75g,这是对完全蛋白质(优良蛋白质)而言。我国膳食构成以植物性食物为主,蛋白质的质量及消化率较差,所以,成年人蛋白质推荐摄入量为1.16g/(kg·d),老年人为1.27g/(kg·d)。
除了蛋白质摄入量,痛风患者补充蛋白质类别(对于蛋白粉:不含糖、嘌呤的蛋白粉可以吃;含糖、嘌呤的蛋白粉不要吃),建议如下:
尿酸是嘌呤在人体内的最后的代谢产物。
人体内合成尿酸的嘌呤有 2 个来源:食物中摄取的外源性嘌呤和体内自身合成/代谢产生的内源性嘌呤。80~90%的尿酸由内源性小分子化合物的合成和嘌呤核苷酸分解代谢生成,10~20%来源于含嘌呤的食物。
虽然体内的血尿酸仅 20 % 来源于食物的嘌呤,但是食物中除了通过嘌呤升高血尿酸外,食物中的很多其他成分既会增加尿酸合成,也会导致血尿酸排泄减少,如食物中的蛋白、糖、脂肪、酒精等
因此,饮食在高血尿酸的病因的占比要远超过 20%
《2022年高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识》引用的荟萃分析显示,膳食治疗可以降低10~18%的血尿酸或使血尿酸降低 70~90 μmol/L [1,2]。
2018年北京协和医院的一项荟萃分析,系统地检索了PubMed(1966年至2017年6月)和Embase(1980年至2017年6月)数据库中的文献以确定不同饮食因素与痛风和高尿酸血症发生率之间的关系。涵盖了 19 项具有足够样本量的前瞻性队列或横断面研究,所有研究涉及红肉、海鲜、酒精、果糖、乳制品、大豆食品、高纯度蔬菜和咖啡[3]。
荟萃分析的证据表明,摄入红肉、海鲜、果糖和酒精可能增加高尿酸血症和痛风的风险,分别使高尿酸血症/痛风风险升高24%/29%、47%/31%、85%/114%、106%/158%
相反,食用乳制品或大豆食品(去除嘌呤)会降低患高尿酸血症和痛风的风险。
富含嘌呤的蔬菜可能不会诱发痛风,甚至对高尿酸血症的风险起到保护作用。
喝咖啡可以降低痛风的风险,但对男性和女性患高尿酸血症的风险有相反的影响
这一结果多个研究团队反复论证[4~6],尤其是果糖、含果糖饮料、果糖含量较高的果汁等是高尿酸血症和痛风越来越年轻化的主要诱因。
对高尿酸血症和痛风患者的生活习惯建议如下:
多吃低血糖生成指数的全谷类食物,如糙米、小米、藜麦、荞麦、大麦、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。含有大量的营养物质,如膳食纤维、维生素B、维生素C、维生素E铁、镁、磷、锰和硒等。
2~4两/天,或1~2碗/天
尽量少吃但不可不吃白米、面粉等细粮
吐司、面包、面食、披萨等:用全谷类制作的可以多吃,精制面粉、添加糖制作的尽量不要吃
建议高尿酸血症、痛风的人:
a. 低嘌呤含量蔬菜随意吃
b. 依据自己的血尿酸水平,适量食用中、高嘌呤含量蔬菜:
建议高尿酸血症、痛风的人:
a. 低嘌呤含量荤类食物随意吃
b. 依据自己的血尿酸水平,适量食用中、高嘌呤含量荤类食物(高嘌呤含量肉类能不吃就不吃,若吃的话,将下述推荐量减半):
每天吃200~400g
大量临床研究发现:
研究发现:樱桃、菊花、甘草、粟米草、番石榴叶、洋葱、茶、膳食纤维、牡丹皮、菊苣、生姜、姜黄、金线莲、胡椒、黄连等均既可以降低血尿酸,也可以有效缓解关节的疼痛、肿胀,对痛风具有极好的治疗与预防双重作用。
另外,研究发现肠道菌群通过调控嘌呤合成、尿酸代谢、尿酸排泄、慢行系统性炎症诱发高尿酸血症、痛风, 高尿酸血症、痛风会使肠道菌群结构进一步紊乱,加剧高尿酸血症、痛风的恶化。同时也发现,降低血尿酸、缓解痛风可以改善肠道菌群结构,改善肠道菌群结构可以降低血尿酸。
因此,打破“肠道菌群紊乱↔高尿酸血症、痛风”恶性循环的任何一个环节,就可以降尿酸、治疗痛风。若能实现益生菌在肠道的终生定植,可以让患者摆脱终生治疗,实现高尿酸血症、痛风的根治
最早被验证具有降尿酸能力的益生菌是格氏乳酸杆菌PA-3,但是其仅通过降解外源性嘌呤来降低血尿酸,降尿酸能力有限
越来越多的研究发现一些益生菌可以通过改善肠道微生态、降解外源性嘌呤、抑制黄嘌呤氧化酶活性、降解肠道尿酸、缓解慢行系统性炎症,降低血尿酸、治疗痛风
1985年世界粮农组织/世界卫生组织(FAO/WHO)提出蛋白质需要量不分男女均为每日每千克体重0.75g,这是对完全蛋白质(优良蛋白质)而言。我国膳食构成以植物性食物为主,蛋白质的质量及消化率较差,所以,成年人蛋白质推荐摄入量为1.16g/(kg·d),老年人为1.27g/(kg·d)。
痛风患者补充蛋白质,建议如下:
限制在4g/天以内
血尿酸>420 μmol/L 的痛风患者:30~60 min/次,3~4次/周。如果以前没有运动习惯,就要从少量运动开始,2次/周,然后逐渐增加到每周3次、4次。有条件者可在专业人士指导下进行,制定个性化的运动处方。推荐APP-Keep、咕咚进行辅助。有氧运动方法如下(可以根据自己的情况做不同的有氧运动,个人运动少,下面为个人能想到的和能查到的经科研验证的运动方式、运动量):
360 μmol/L<血尿酸< 420 μmol/L 患者:建议进行中等强度有氧运动+高强度有氧运动的模式,中等强度有氧运动与上述相同,高强度有氧运动建议如下:
血尿酸< 360 μmol/L 患者:建议进行有氧运动+无氧运动的模式,有氧运动与上述相同,无氧运动建议如下:
