作为一个二娃爹，应对秋季腹泻这里，也算是身经百战了。尤其是刚有老大的时候，也是经验不足，走了很多的弯路。遇到孩子腹泻，就总担心是细菌感染，就在纠结要不要给吃抗生素，有时候吃了抗生素以后，不但没有减轻，反而还加重了。后来也是痛定思痛，恶补了许多相关的知识，在这里也是跟大家分享一些应对秋季腹泻的方法。
我们先来看秋季腹泻的临床数据：
在一项针对9-12月551例腹泻病患儿进行病原学调查发现，其中感染性腹泻占85.4%,非感染性腹泻占14.6%。病毒感染性腹泻病原主要以轮状病毒为主，占70.1%。细菌感染性腹泻以痢疾杆菌多见，占2.68%。【1】
所以在秋季腹泻中，主要是以轮状病毒感染为主，细菌感染只占少部分，而夏季常见的腹泻以细菌感染为主，这也是这两者之间非常大的一个区别。
轮状病毒引发的秋季腹泻在6岁以下年龄段最为常见，尤其是3岁以下的幼儿。通常发病后会出现突然的腹泻，会有呕吐、腹痛和发热，典型的轮状病毒大便会有三多症状，即次数多，量多，水多，也就是经常提到的蛋花样便。一般这种症状会持续3-8天左右。【2】
那除了轮状病毒以外，还有一种病毒性腹泻也是容易在孩子身上出现的，那就是大名鼎鼎的诺如病毒。
但诺如病毒引发的腹泻也是明显季节性的，被称为“冬季呕吐病”，根据 2013 年发表的系统综述，全球 52.7%的病例和 41.2%的暴发发生在冬季（北半球是 12 月‐次年 2 月，南半球是 6‐8 月），78.9% 的病例和 71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是 10 月‐次年 3 月，南半球是 4‐9 月），所以诺如病毒跟轮状病毒的发病高峰期有重叠时间，但诺如病毒的感染不分大人和孩子的，同时诺如病毒的病程比轮状病毒短很多，症状持续时间平均为 2‐3 天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。
而且诺如病毒与轮状病毒的症状也并不太一样，诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。有研究发现成人中腹泻更常见（72% VS 52%），而儿童比成人更容易出现呕吐（81% VS 64%）。
那面对来势汹汹的秋季腹泻，孩子不幸中招了怎么办？
秋季腹泻属于一种自限性疾病，也没什么特效药治疗，但如果处理不好，可能会引发常脱水、酸中毒及电解质紊乱等，会导致病情迁延，严重时甚至危及患儿生命，如果这时候错误的使用了抗生素，可能会叠加造成抗生素腹泻，火上浇油。
所以应对秋季腹泻，首先需要预防脱水，需要及时地补水和补盐。那么最常用的方法就是口服补液盐。但这里需要注意的是，新生儿是不能用补液盐的。其他年龄段的孩子遵医嘱服用补液盐，一般来说小于2岁的儿童每天可以服用500ml补液盐，超过2岁的儿童可以尽量多的饮用补液盐，主要少量多次。【3】
其次，注意及时就医。如果腹泻严重，有脱水症状，尤其是有以下症状时，比如出现高热持续不退，严重的腹痛，呕吐剧烈不能进食，无尿，甚至是便中带血等情况。这些情况意味着病情复杂，严重、甚至可能会出现并发症，都需要及时就医。
还有，就是合理用药。前边我们也说了，针对秋季腹泻，没有特效药。但除了服用补液盐防止脱水以外，还可以使用微生态调节制剂和肠粘膜保护制剂来缓解症状，进行对症治疗。
微生态调节制剂和肠粘膜保护制剂属于医学上用词，家长们听起来可能觉得很拗口。但其实简单的翻译一下，肠粘膜保护制剂就是像蒙脱石散这样的药物，主要是对消化道内的病毒、细菌及其毒素有固定和抑制作用；对消化道黏膜起到覆盖能力，以提高肠粘膜的防御能力。
而微生态调节制剂包括益生菌，益生元和合生元三种，临床上最常见的就是益生菌制剂。
益生菌，就是一种活性微生物，足量摄入可以对人体健康发挥有益作用，能改善人类的微生态平衡。益生元是能促进益生菌生长繁殖的物质，可以理解为益生菌的“食物”。 合生元，也叫合生素，则是益生菌+益生元制成的组合。
前几天知名的生物学家饶毅炮轰了益生菌产品，认为现在国内推广的益生菌都是假药，把益生菌画到了智商税一类，导致很多人对益生菌产生了怀疑。那益生菌到底是不是智商税？
从饶毅文章的角度来看，有其一定的合理性，但益生菌药物这次是真的是躺枪了。
首先，这里我们要区分，益生菌保健食品和益生菌药物两个概念。
我们在市面上买到的很多带有益生菌字样的产品，益生菌都是以保健品或者食品的身份出现的，而益生菌药物，是切切实实的，经过临床研究有明确疗效的药品，这跟普通的益生菌保健品完全不能混为一谈。
从上图可以看出，益生菌药物是遵循严格的药物研发流程和上市流程的，而益生菌保健食品只是作为保健来使用，不能标注治疗和预防疾病的功效。
从适用范围来说，益生菌药物根据临床证据批准的适应症来治病的，而保健品则没有这个能力，而从安全性角度来说，益生菌药物也是严格的按着药物生产流程管控的，从生产到销售渠道都有严格管控标准，而益生菌保健品按着一般的食品管控，相差很多。
话说回来，区分益生菌药物和益生菌保健品的方式也很简单，从外包装就可以分辨，一个是写的小蓝帽的保健食品，一个是OTC的非处方药物标志。
目前在临床上，微生态制剂在儿童胃肠道疾病有较广泛的临床应用，在2022版的《微生态制剂儿科处方审核建议》中，针对儿童急性腹泻，明确指出，使用益生菌可以缩短腹泻病程，减少住院时间，其中对于药品选择中， 优先选择布拉氏酵母菌【4】。
图源：《微生态制剂儿科处方审核建议》
那么在实际运用中，益生菌药物是否真的在儿童腹泻，尤其是轮状病毒引起的秋季腹泻有效呢？我们还是以临床研究来说话。
以《微生态制剂儿科处方审核建议》中最为推荐的布拉氏酵母菌为例，以下所有数据都来源于临床研究的论文，感兴趣的小伙伴可以看引用信息去读一读原文：
先来看布拉氏酵母菌对于儿童腹泻的效果：2020年2月发表的一项荟萃分析，包括了29个对照组临床试验，包括了3450位患者，服用布拉氏可以平均减少腹泻时间一天，减少住院时间0.85天，同时布拉氏酵母菌降低了第 2 天到第 7 天的腹泻风险。【5】）
一项发表在Journal of Tropical Pediatrics期刊上的一篇来自发展中国家的对布拉氏酵母菌在急性轮状病毒腹泻中的疗效和安全性的双盲随机对照试验结果证实，使用布拉氏酵母菌的干预组腹泻的中位持续时间（小时）显着缩短。同时使用布拉氏酵母菌干预组的住院时间也明显缩（如下图所示）。没有任何不良事件的报告。这两双盲随机对照试验证实，布拉氏酵母菌对急性轮状病毒腹泻有效且安全。【6】
从以上这么多临床试验我们都可以得到一个共同的结论：布拉氏酵母菌散对由轮状病毒引起的秋季腹泻治疗是安全以及有效的，它可以显著的缩短腹泻患者的腹泻时间以及住院时间，也就是说服用布拉式酵母可以让腹泻好的更快，所以并不存在什么智商税的说法，这些都有切实的临床数据支撑。
那认真的读者有没有想过一个问题，为什么《微生态制剂儿科处方审核建议》中优先推荐使用布拉氏酵母菌？
图源：Kaźmierczak-Siedlecka, Karolina & Ruszkowski, Jakub & Fic, Mateusz & Folwarski, Marcin & Makarewicz, Wojciech. (2020). Saccharomyces boulardii CNCM I-745: A Non-bacterial Microorganism Used as Probiotic Agent in Supporting Treatment of Selected Diseases. Current Microbiology. 77. 10.1007/s00284-020-02053-9.
因为在众多的微生态制剂中，它是一个特殊的存在。
在益生菌制剂中，分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂，原籍菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可以直接补充原籍菌，发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌等。共生菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道以外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能够促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。而布拉氏酵母菌属虽然名字里也有个菌，但它属于真菌制剂，既不属于原籍菌制剂，也不属于共生菌制剂，ta是《微生态制剂儿科处方审核建议》中唯一的真菌制剂药物。所以作为独特存在的它，有很多特别的优势。【4】
首先，它的效果是非常明确的。布拉氏酵母菌在各种腹泻类型的推荐度达到A级。A级是什么概念呢？在临床建议上，在平衡风险与效益，考量信息所依据的证据等级进行分类，分为A、B、C、D、I等不同级别，其中A级被定义为有良好的科学证据，临床收益大大高于潜在的风险。也就是说，布拉氏酵母菌在各种腹泻类型中都是被优先推荐的药物。
尤其是在在预防抗生素相关性腹泻中，它是证明级别较高的，也是唯一一个可以和抗生素同时使用的益生菌。当然这也是因为它是真菌，抗生素对其无效。同时，它也避免了带来额外可能的耐药性。我们一直担忧抗生素滥用带来了的耐药性问题，但在一些细菌类的益生菌中，也可能携带一些抗生素耐药基因，使得服用此类益生菌也可能带来潜在的抗生素耐药性风险，而布拉氏酵母菌作为真菌，就避免了这种风险的发生。
其次，它与其他需要在肠道内定居的原籍菌和共生菌不同，布拉式酵母菌并不是肠道内的常住人口。当你服用它的时候，它会在肠道中产生效果，而当你停用了以后，几天后就会随大便排出，在你的肠道中消失。所以它的安全性非常有保障。
那总结下布拉氏酵母菌的几个特点，综合下来就是召之即来，来之能战，战之能胜，呼之即去。所以不管是从有效性还是安全性来考虑，以及参照各种中外临床结论，对于秋季腹泻来说，布拉氏酵母菌都是一个非常好的微生态调节制剂的选择。
那么最后给大家介绍下我家里应对娃儿们秋季腹泻的三件套装。
首先是刚才咱们提的布拉氏酵母菌，不过你直接去药店买估计人家会被问蒙住，这东西不管是医院还是药店，我们都叫他的药品名，亿活，法国百科达制药厂（BIOCODEX）生产的，对，这药还是个纯进口药，全球应用历史已有60年。
一般来说秋季腹泻服用亿活的话建议吃3到5天，作为二娃爹的我一般会根据孩子腹泻的轻重情况来调整时间，比如3天后还有腹泻症状，那就吃到5天。提醒下家长，3岁以下的小宝是一天1袋， 3岁以上的大宝就要一天2袋。我们家娃小的时候我都是买6袋一盒的小包装，现在孩子大了都买的是10袋的那种了。亿活还有一个好处，不需要低温储存，很多益生菌药物都是要冰箱储存的，亿活这种直接丢家庭药箱里就行。
再者就是，这个药是水果味的，用50°以下的温水冲化就可以给娃喝了。像我们家老二比较事儿，日常灌药是没办法灌的，但是喝这个益生菌，一般我都是给她热一袋奶，然后怼到奶瓶里，乖乖就一起喝了。
另外就是关于这个三件套还有几个注意的点，比如补液盐一定要买补液盐(III)，这款更适合儿童服用。
如果要使用蒙脱石散，要跟亿活布拉氏酵母菌或者其他的益生菌间隔2小时以上服用，不然益生菌就被吸附了，等于白吃了。切记蒙脱石散要买草莓味的，这都是我多年跟两个娃灌药斗争出来经验。
写了这么多，也希望各位家长在遇到孩子秋季腹泻的时候，不要慌张，按图索骥，沉着应对就好。
【1】田仁义,陈琼.重庆儿童医院婴幼儿秋季腹泻病因学分析[J].检验医学与临床,2012(16):2020-2022.
【2】小儿感染性腹泻的临床特征及流行病学调查研究，梁玉彩，中国妇幼保健 2017 年 7 月第32卷第14期，P3303-3305
【3】中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南，中华儿科杂志2016年7月第54卷第7期
【4】微生态制剂儿科处方审核建议，中国实用儿科杂志2022年6月第37卷第6期，P415-423
【5】Szajewska, H, Kołodziej, M, Zalewski, BM. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii for treating acute gastroenteritis in children—a 2020 update. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 51: 678– 688. https://doi.org/10.1111/apt.15659
【6】Das S, Gupta PK, Das RR. Efficacy and Safety of Saccharomyces boulardii in Acute Rotavirus Diarrhea: Double Blind Randomized Controlled Trial from a Developing Country. J Trop Pediatr. 2016 Dec;62(6):464-470. doi: 10.1093/tropej/fmw032. Epub 2016 Jun 9. PMID: 27283364.
